Liebe Kollegen und Kolleginnen,
Nach längerer Zeit habe ich ein neues Fallbeispiel für euch, was tatsächlich sehr spannend werden wird. Vorab lässt sich sagen, die Diagnose und der weitere Verlauf des Patientenzustandes ist bekannt. Das Fallbeispiel wird anonymisiert gehandhabt, um auch die Identität die beteiligten Einsatzkräfte sowie des Patienten zu schützen.
Nun denn, lass uns in das Fallbeispiel einsteigen:
Ihr erhält auf eurem Pager/Diensthandy die Einsatzalarmierung für einen 5A1. Euer Fahrzeug ist NFS besetzt, sowohl als Lenker wie auch TF. Durch die Einsatzalarmierung wisst ihr, das ihr zu einem atraumatischen Rückenschmerz fährt. Euer Patient ist mittleren Alters (55J und m.)
Die Einsatzalarmierung erfolgt gegen Mittag, es ist ein sonniges Wetter und ein Hubschrauber könnte bei Bedarf jederzeit zirka 25 Meter Luftlinie von euch entfernt landen. Das nächste NEF ist zirka 15-16 Minuten von euch entfernt. In der Umgebung befinden sich drei Krankenhäuser. Welche alle drei über ein größere medizinische Versorgung verfügen. Anfahrtszeit in alle 3 Richtungen 30-35 Min.
Der Berufungsort ist ein Einfamilienhaus. Eine Angehörige des Patienten, welche auch die Beruferin ist. Weist euch am Berufungsort ein und gibt an, das ihr Angehöriger mit unvollstellbaren Schmerzen am Boden liegt und sich nicht mehr bewegen kann.
Bei betreten des EFH befindet sich der betroffene Patient in Rückenlage am Boden liegend. Er weist ein stark Schmerz verzerrtes Gesicht auf, ist kaltschweißig und schreit selbst in einer für ihn noch entspannenden Position vor lauter Schmerz.
Auf Nachfrage gibt er an, dass er einen Schmerz im Bereich der Nieren verspüre, der sich in den Oberschenkel weiterzieht. Ein Unfall wird negiert.
Mit den ersten Informationen, die ihr so erlangt habt, wisst ihr dass der Patient vom Bewusstseinszustand wach ist und als Leitsymptom einen Rückenschmerzen aufweist.
Aufgrund der vorliegenden Situation entscheidet ihr euch für eine Untersuchung nachdem etablierten X-ABCDE.
Hier eine kurze Übersicht, zu den ersten Informationen:
X: Keine
A: frei, keine Atemwegsverlegung
B: Atemfrequenz ist (abgeschätzt) eine Tachypnoe, Das Atemzugsvolumen verringert, es ist keine Lippenzyanose ersichtlich, Thorax bewegt sich gleichmäßig auf und ab. Bei der Auskultation sind beidseitig Atemgeräusche feststellbar.
C: Die Hautfarbe ist leicht blässlich und Kaltschweißig. Der Patient fühlt sich auch insgesamt etwas kühl an. Der Radialispuls ist gut tastbar und regelmäßig. Jedoch leicht erhöht. Die Rekapillisierungszeit beträgt zentral 2 Sekunden. Herztöne lassen sich klar auskultieren.
D: GCS15 ZÖPS in allen Qualitäten orientiert. Pupillen sind mittelweit und reagieren prompt auf Licht. Es ist kein Nystagmus vorhanden.
E: In der körperlichen Untersuchung fällt euch auf, das auf beiden unteren Extremitäten der Puls nur sehr schwer tastbar ist. Wobei die linke Extremität nochmals hervorsticht. Des Weiteren sind beide kühler als der Körperstamm und die linke nochmals ein deut kühler wie die rechte. Auf der linken Extremität lassen sich zudem die
Zehen nicht bewegen.
Die Schmerzen im Rücken sind im Bereich vom Nieren bzw. LWS am stärksten. Ein Klopftest der Nieren wird nicht toleriert.
Abdomen ist weich und der Thorax stabil.
Symptomatik: Rückenschmerzen LWS/Flanken
Allergien: Bekannte Unverträglichkeit gegenüber ASS
Medikation: Keine
Patientenvorerkrankungen: Keine bekannt
Last in Outs: Keine Medikamenteneinnahme, Mittagessen 1 Stunde zuvor.
Ereignismechanismus: Spontan eingesetzter Rückenschmerz, kein Unfallhergang.
Risikofaktoren: Keine - Patient ist Normalgewichtig, Sportlich, raucht und trinkt nicht
O: Schmerz hat 10 Min. vor Notrufabsetzen begonnen.
P: Versuch eine schonende Position einzunehmen aufgrund von Schmerzen fast unmöglich.
Q: stechend und ein nicht beschreibliches weiteres Gefühl.
R: Ausstrahlend von Höhe der Nieren in den Oberschenkel
S: 10/10 auf der Schmerzskala
T: Seit Schmerzbeginn immer stärker werdend
Was ist euer Initialer Therapieplan, welche evtl. weiteren Ressourcen würdet ihr überlegen hinzuziehen und was wären die ersten Arbeitsdiagnosen? Was fehlt euch noch an Informationen?
Fortsetzung erfolgt, wie gewohnt schrittweise.
Have fun